Быстрая навигация: Каталог статей Отдельные виды предпринимательской деятельности Медицинская и фармацевтическая деятельность Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права (Шаяхметова А.Р.)

Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права (Шаяхметова А.Р.)

Дата размещения статьи: 15.10.2012

Впервые законодательное закрепление услуги в качестве самостоятельного объекта гражданского права произошло с принятием части первой Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).
Содержание термина услуги в гражданском законодательстве не раскрыто, но ее понятие содержится в Федеральном законе от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ (в ред. от 28 декабря 2010 г.) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" <1>. В соответствии с п. 14 ч. 1 ст. 2 Закона услуга - деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности.
--------------------------------
<1> Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ (в ред. от 28.12.2010) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" // Собрание законодательства РФ. 2009. N 30. Ст. 3738.

В теории гражданского права данный вопрос неоднократно был предметом рассмотрения в многочисленных трудах ученых-цивилистов <2>.
--------------------------------
<2> См.: Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право: Договоры о выполнении работ и оказании услуг (книга 3). М., 2002; Баринов Н.А. Услуги: Изд. 2-е доп. Саратов, 2003; Степанов Д.И. Указ. соч.; Санникова Л.В. Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. М., 2007.

Наибольший интерес представляет диссертационное исследование Е.Г. Шабловой, где услуга рассматривается как способ удовлетворения индивидуальной потребности лица, который связан с нематериальным результатом деятельности исполнителя, допускаемой действующим правопорядком, на возмездных началах <3>.
--------------------------------
<3> Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Дис. ... докт. юрид. наук. Екатеринбург, 2003. С. 87.

В свою очередь, в юридическом построении конструкций обязательственного правоотношения следует учитывать присутствие признаков объекта услуги, отличающих ее от иных объектов <4>.
--------------------------------
<4> Шаблова Е.Г. Указ. соч. С. 87.

Услуга, как и любой объект гражданского права, обладает определенными квалифицирующими признаками.
В своей работе А.В. Тихомиров выделял следующие характеристики услуги <5>: неосязаемость или нематериальный характер услуги; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость; неспособность услуг к хранению.
--------------------------------
<5> Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 55.

В свою очередь, А.А. Сироткина, напротив, указывает, что "услуга является материальным благом, поскольку создает полезный эффект материального характера", указывая вместе с тем, что эффект материальный носит неовеществленный характер <6>.
--------------------------------
<6> Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М.: Статут, 2004. С. 12.

Вместе с тем создание эффекта материального характера является, по нашему мнению, последствием надлежащего оказания услуг, результатом восприятия и не может относиться к характеризующим признакам. Результат услуги имеет большое значение для самого пациента, но не всегда может гарантироваться исполнителем услуги. Достижение эффекта от услуги возможно лишь лицом, которому она была оказана, в связи с чем передача эффекта другому лицу также невозможна. Все это позволяет выделить такие признаки услуги, как индивидуальность и взаимодействие производства и потребления услуг.
"Важная отличительная черта услуги - их "сиюминутность" <7>. Услуги не поддаются хранению, они используются сразу по ходу действия.
--------------------------------
<7> Тихомиров А.В. Указ. соч. С. 55.

Наравне с индивидуальностью, думается, правильным является выделение А.А. Сироткиной такого признака, как "тесная связь услуги с личностью исполнителя" <8>. Наряду с невозможностью передачи пациентом эффекта от услуги другому лицу не представляется возможным разграничить саму услугу от лица, ее оказывающего. Каждая услуга сама по себе индивидуальна и неповторима. Каждый исполнитель, доводя услугу до пациента, в процессе ее оказания использует все навыки и средства, характеризующие специфичность услуги.
--------------------------------
<8> Сироткина А.А. Указ. соч. С. 12.

Следовательно, говоря об услуге как объекте гражданского права, необходимо учитывать ее нематериальный характер, индивидуальность, тесную взаимосвязь между производством и потреблением, неотделимость услуги от ее исполнителя.
Понятие медицинской услуги законодательно не закреплено. На уровне подзаконных актов понятие медицинской услуги отражено в Системе стандартизации в здравоохранении Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 <9>. Данный документ рассматривает медицинскую услугу как мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
--------------------------------
<9> Приказ Минздрава РФ от 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" // СПС "КонсультантПлюс". Документ опубликован не был.

В теории гражданского права выделяют следующие понятия медицинской услуги:
- медицинская деятельность, реализуемая в рамках гражданско-правового договора и представляющая собой действия (деятельность) медицинского учреждения (индивидуального предпринимателя), имеющего соответствующее разрешение (лицензию), направленные на исследование, укрепление, сохранение, восстановление организма человека, его органов и тканей <10>;
--------------------------------
<10> Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Самара: Офорт, 2006. С. 56.

- определенный набор медицинских мероприятий в виде профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, протезирования, ортопедии и зубопротезирования <11>;
--------------------------------
<11> Кванина В.В. Договор на оказание возмездных медицинских услуг. Учебное пособие. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ. С. 11.

- совокупность необходимых профессиональных действий исполнителя медицинской услуги, направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги) в поддержании здоровья, лечении заболеваний, их профилактике, диагностике в соответствии с согласием пациента подвергнуться конкретному медицинскому вмешательству <12>.
--------------------------------
<12> Ломакина И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 2006. С. 12.

По нашему мнению, вышеизложенные определения медицинской услуги не отражают в полной мере ее специфику. В связи с чем необходимо проанализировать отличительные черты медицинской услуги как объекта гражданского права.
В законодательстве отмечены следующие черты, присущие медицинской услуге как правовой категории <13> (свойства медицинской услуги): неосязаемость; неотделимость от источников услуги; непостоянство качества.
--------------------------------
<13> Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, утв. Минздравом РФ 12 июля 1992 г. N 1 // Информационно-правовое обеспечение "Гарант".

В свою очередь, современными исследователями выделен ряд особенностей медицинской услуги как специфического объекта гражданских правоотношений <14>:
--------------------------------
<14> См.: Шевчук С.С. Личные неимущественные отношения: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. Ростов-на-Дону, 2004. С. 31; Тихомиров А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Закон и право. 2001. N 8. С. 25; Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение. 2002. N 1. С. 54.

1) особая сфера применения - медицинские услуги относятся к сфере лечения и профилактики заболеваний, сфере здравоохранения и социального обеспечения, что обусловливает их значимость не только для конкретного гражданина, обратившегося за медицинской помощью, и его близких, но и для государства и общества в целом, поскольку человек, его права и свободы являются высшей ценностью (ст. 2 Конституции Российской Федерации);
2) уникальность (индивидуальный характер услуги) - медицинская услуга уникальна тем, что пациент не только пассивно присутствует при оказании ему медицинской помощи, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Индивидуальный характер услуги, таким образом, определяется не только общим состоянием здоровья пациента, длительностью заболевания, наличием показаний и индивидуальных реакций организма, но и отношением пациента к услуге, его содействием и желанием следовать рекомендациям врачей;
3) исключительная важность в силу ориентированности на особо ценные и значимые блага человека. А.В. Тихомиров указывает, что "медицинская услуга ориентирована на особое благо - здоровье" <15>. При этом услуга направлена на сохранение, восстановление или улучшение здоровья либо на сохранение или поддержание жизни, то есть на сохранность самых ценных и значимых из всех нематериальных благ (ст. 150 ГК РФ) - жизни и здоровья;
--------------------------------
<15> Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. М., 1996. С. 97.

4) профессиональный, потребительский характер (профессиональная деятельность). Как справедливо указывает Ю.В. Данилочкина, при оказании медицинских услуг законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. На этом основывается подтверждающий дееспособность соответствующих лиц порядок выдачи лицензий на осуществление медицинской деятельности субъекту хозяйствования. К врачебной деятельности допускается только врач соответствующей квалификации <16>;
--------------------------------
<16> Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. N 4.

5) профессиональный риск и наступление позитивных (негативных) последствий. Исполнитель практически в каждом случае оказания медицинской услуги принимает на себя риск возможности наступления негативных последствий, с учетом того что вероятность положительного эффекта многократно превышает вероятность негативных реакций и неоказание медицинской помощи может привести к ухудшению здоровья пациента и причинить ему вред;
6) ограниченная оборотоспособность (п. 2 ст. 129 ГК РФ) - нахождение медицинской услуги в обороте допускается по специальному разрешению (ст. 17 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности <17>");
--------------------------------
<17> Федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ (в ред. от 29.12.2010) "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2011) // Собрание законодательства РФ. 2001. N 33 (часть I). Ст. 3430.

7) направленность на достижение определенной цели. Применительно к медицинской услуге характерной особенностью является ее направленность на улучшение состояния принадлежащего человеку нематериального блага (здоровья), на удовлетворение потребности пациента в получении медицинской помощи, на сохранение, восстановление или укрепление здоровья;
8) создание материального (овеществленного) компонента (например, зубные пломбы или кардиостимулятор). Однако достижение такого овеществленного результата неразрывно связано с проведением различного рода медицинских обследований, лечения и составляет с ними определенное единство, то есть входит составной частью в способ лечения <18>;
--------------------------------
<18> Соловьев В.Н. Гражданско-правовое регулирование отношений, возникающих при реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь: Дис. ... канд. юрид. наук. Красноярск, 1999. С. 24.

9) отсутствие гарантированного результата услуги. При оказании медицинских услуг довольно сложно гарантировать достижение положительного результата, поскольку организм человека еще недостаточно изучен современной медицинской наукой; невозможно однозначно спрогнозировать реакцию организма на медицинское воздействие; последствия оказания медицинской помощи могут зависеть от дальнейшего поведения пациента (питание, курение, употребление алкоголя, отсутствие чрезмерных нагрузок и т.п.);
10) стоимостный характер. Стоимостный характер услуг вытекает из возмездного характера договора возмездного оказания услуг и п. 1 ст. 781 ГК РФ, обязывающего пациента оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг;
11) врачебная тайна. Оказание медицинских услуг осуществляется на условиях неразглашения информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении (ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан <19>; ст. 9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" <20>);
--------------------------------
<19> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. от 28.09.2010) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.
<20> Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (в ред. от 27.07.2010) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. N 33. Ст. 1913.

12) своевременность оказания услуги. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания;
13) важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия). Медицинская услуга будет считаться оказанной надлежащим образом, если при ее оказании исполнитель обеспечил соблюдение правил асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима, ухода за пациентами. Нарушение указанных правил может причинить вред здоровью пациента и оказать непосредственное влияние на ожидаемый эффект от услуги.
Однако не все отмеченные выше особенности можно отнести к медицинской услуге. Полагаем, что определяющими признаками медицинской услуги как объекта гражданских прав являются:
- специфический характер объекта воздействия. Включает в себя такие вышеуказанные особенности, как "особая сфера применения" и "исключительная важность в силу ориентированности на особо ценные и значимые блага человека". Данный признак проявляется в том, что в процессе оказания медицинских услуг воздействие оказывается непосредственно на пациента, а также в том, что объектом воздействия являются здоровье и жизнь человека. Эта отличительная черта медицинской услуги характеризуется многоаспектностью. Во-первых, объект воздействия имеет высокую значимость - человек, его жизнь и здоровье являются высшей ценностью для него самого, его близких, государства и общества в целом (признак ценности). Во-вторых, указанные нематериальные блага не обладают свойствами устойчивости и многократности восстановления. В-третьих, в большинстве случаев воздействие на рассматриваемые объекты носит необратимый характер и прекращение оказания медицинской услуги не всегда прекращает ее последствия. Все указанные аспекты позволяют отнести наличие специфического объекта воздействия при оказании медицинских услуг к отличительным чертам медицинской услуги;
- индивидуальность. Каждая медицинская услуга является уникальной и неповторимой. Индивидуальный характер услуги формируется из следующих моментов: состояние здоровья пациента, течение заболевания, особенности реакций организма на проводимое лечение, личность исполнителя и условия ее оказания, личность пациента и его готовность исполнять предписания врача, касающиеся подготовки к оказанию услуги; а также принятие определенных мер после оказания услуги, способствующих закреплению либо усилению эффекта от оказанной медицинской услуги;
- направленность на достижение полезной цели. Несмотря на то, что достижение полезного эффекта целью услуги не является, услуга всегда должна быть направлена на удовлетворение потребности пациента в определенной медицинской услуге, конечной целью которой является восстановление или укрепление здоровья человека. В свою очередь, не видится необходимости выделения отмеченной выше особенности - "отсутствие гарантированного результата услуги" - в силу следующего: при оказании медицинских услуг довольно сложно гарантировать достижение положительного результата, невозможно однозначно спрогнозировать реакцию организма на медицинское воздействие; последствия оказания медицинской помощи могут зависеть от дальнейшего поведения пациента (питание, курение, употребление алкоголя, отсутствие чрезмерных нагрузок и т.п.);
- профессиональный характер. Объединяет в себе следующие отмеченные ранее особенности: профессиональный, потребительский характер (профессиональная деятельность); профессиональный риск и наступление позитивных (негативных) последствий; важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия); ограниченная оборотоспособность; врачебная тайна; своевременность оказания услуги. Профессионализм заключается в соответствии определенным требованиям как субъектов медицинской деятельности, так и оказываемых ими услуг. Исполнитель обязан оказать медицинские услуги в рамках разрешенной законом деятельности (лицензия, сертификат), соблюдать моральные и этические нормы (клятва Гиппократа, врачебная тайна). Кроме того, оказываемые исполнителем медицинские услуги должны быть качественными и безопасными;
- неосязаемость, т.е. нематериальный характер услуги, выражаемый в невозможности демонстрации услуги до момента ее оказания. Исполнитель может описать услугу, охарактеризовать ожидаемые последствия ее оказания и возможные позитивные и негативные последствия, но показать наглядно ее невозможно, и пациент либо принимает описание услуги на веру и соглашается принять услугу, либо отказывается от медицинской услуги.
В завершение следует отметить, что такая из ранее перечисленных особенностей медицинской услуги, как стоимостный характер, свойственна любой услуге, оказываемой в рамках отношений возмездного оказания услуг. Поэтому, полагаем, она не может рассматриваться в качестве самостоятельного признака.

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:



Вернуться на предыдущую страницу

Последние новости
29 декабря 2021 г.
Проект Федерального закона № 48749-8 "О внесении изменений в Федеральный закон "О потребительском кредите (займе)" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Целью законопроекта является защита прав заемщиков по договору потребительского кредита (займа). В соответствии с указанной целью, законопроект направлен на совершенствование порядка расчета полной стоимости потребительского кредита, касающегося максимально точной оценки расходов заемщика, которые связанны с получением потребительского кредита.

25 декабря 2021 г.
Проект Федерального закона № 46071-8 "О внесении изменений в Федеральный закон "О деятельности по приему платежей физических лиц, осуществляемой платежными агентами" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

В связи с тем, что деятельность платежных агентов сконцентрирована в социально значимых сегментах рынка платежных услуг, законопроектом устанавливаются расширенные требования к лицам, осуществляющим деятельность по приему платежей физических лиц. Также Банк России наделяется полномочиями по осуществлению контроля (надзора) за деятельностью операторов по приему платежей.

20 декабря 2021 г.
Проект Федерального закона № 42326-8 "О внесении изменений в части первую и вторую Гражданского кодекса Российской Федерации"

Целью законопроекта является недопущение заключения сделок, влекущих отчуждение собственниками общего долевого имущества, в результате которых не выделенная в натуре доля в праве на неделимый объект собственности переходит к посторонним лицам в нарушение прав и законных интересов совладельцев.

10 декабря 2021 г.
Проект Федерального закона № 36447-8 "О внесении изменений в часть 4 статьи 15.5 ФЗ "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ"

Законопроект обращен на урегулирование отношений, связанных с открытием счетов эскроу. В целях исключения давления со стороны застройщика на участников строительства и урегулирования отношений предлагается уточнить в Законе № 214-ФЗ "Об участии в долевом строительстве..." норму о сроке условного депонирования.

3 декабря 2021 г.
Проект Федерального закона № 29564-8 "О внесении изменения в Федеральный закон "О развитии сельского хозяйства"

Целью законопроекта является создание правовой базы для деятельности информсистемы информационных ресурсов агропромышленного комплекса, которая дозволит обеспечить перевод в электронный вид, убыстрение процессов получения и увеличение эффективности мер госпомощи в сфере сельхозпроизводства, также сокращение издержек сельскохозяйственных производителей товаров на представление отчетности и её перевод в электронный вид.

В центре внимания:

Правовые аспекты баланса интересов: фармацевтические компании - инноваторы и производители дженериков (Паземова Е.И.)

Дата размещения статьи: 24.12.2021

Правовые проблемы инновационной деятельности в сфере обращения медицинских изделий (Расаева Х.А.)

Дата размещения статьи: 06.03.2021

Актуальные вопросы обращения медицинских изделий (Полинская Т.А., Шишов М.А.)

Дата размещения статьи: 01.02.2021

Приостановление действия лицензии на осуществление медицинской, фармацевтической деятельности в административном (внесудебном) порядке (Рощин Д.О., Плутницкий А.Н., Чимбирева А.А.)

Дата размещения статьи: 11.12.2020

Патентование способов лечения и диагностики: опыт зарубежных стран, выбор России (Ворожевич А.С.)

Дата размещения статьи: 07.12.2020